Атопический дерматит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание КОЖИ, которое возникает из-за ГЕНЕТИЧЕСКИ обусловленного нарушения эпидермального барьера.
Очень важно понимать, что заболевание возникает НЕ из-за зашлакованности организма, дисбактериоза кишечника или нарушения оттока желчи. Ведущую роль в возникновении атопического дерматита в настоящее время отводят белку филлагрину. Этот белок находится в коже и играет ключевую роль в том, чтобы кожа выполняла свои защитные функции: удерживала воду, не позволяла микробам, аллергенам и раздражающим веществам проникнуть внутрь. Если филлагрин не очень хорошего качества, кожа хуже выполняет свои функции: плохо удерживает воду и становится сухой, пропускает микробы — и развивается воспаление; пропускает глубже чем нужно обычные вещества, например, частички клеща домашней пыли — и развивается аллергия. Причем кожа тем хуже выполняет свои функции, чем более суровые условия окружающей среды. Сухой воздух в помещении — и вот уже мандарин, который раньше не вызывал никаких симптомов, приводит к покраснению и зуду. Уехали на море, где воздух влажный, — и можно съесть пару мандаринов без особых последствий. Таким образом, у каждого человека, страдающего атопическим дерматитом, есть свой набор триггеров, которые могут усиливать проявления.
Триггерами могут быть: сухость воздуха, холод, жара, пот, одежда, использование дезинфицирующих средств, частое мытье рук, горячий душ, стресс, недосып, ОРВИ, продукты с раздражающими свойствами (например, фруктовые кислоты в цитрусовых, красители в сладостях). У людей, предрасположенных к аллергии, триггерами могут стать аллергены клеща домашней пыли, плесени, животных, пыльца растений. При атопическом дерматите пища достаточно редко является аллергеном: примерно 30% у детей первых 2 лет жизни и 5% у взрослых. Знание своих триггеров очень важно для контроля проявлений атопического дерматита.
Диагноз атопический дерматит ставится клинически. Это означает, что обследования и анализы играют второстепенную роль. Чтобы поставить диагноз доктор должен набрать определенное количество критериев при осмотре пациента: вид сыпи, наличие зуда, наличие атопии у родственников, характер течения высыпаний.
Для постановки диагноза не важно, повышен ли у человека IgE, — при атопическом дерматите он может быть в норме. А также его повышение не будет говорить о наличии аллергии, потому что IgE могут образовываться по отношению к микробам, участвующим в поддержании воспаления кожи (золотистому стафилококку, грибкам рода маласезия), а также носить аутоаллергический характер.
Так как атопический дерматит — заболевание КОЖИ, то и лечить нужно кожу. В зависимости от степени проявлений используются разные подходы.
В целом необходимо бережное отношение к коже: постоянное увлажнение, использование нейтрального мыла, избегание горячего душа или ванн, использование специальных гидрофильных масел во время водных процедур, использование мягкой одежды, хорошее прополаскивание вещей.
При сухости кожи обильно используют эмоленты — это увлажняющие кремы, разработанные специально, чтобы не пачкать одежду, не оставлять жирных пятен, легко наноситься и быстро впитываться. Количество крема, которое необходимо для хорошего эффекта, большое — для младенцев это 100 мл в неделю, а для взрослых 300-400 мл в неделю.
Если в коже начинается воспаление (она покраснела, зудит), необходима противовоспалительная терапия. Препараты выбора — местные стероиды. Доктор подберет вам необходимый препарат по силе действия, лекарственной форме (крем, мазь или эмульсия), расскажет о длительности терапии, как правильно дозировать препарат, чтобы не было передозировки или недостатка для развития хорошего эффекта. Очень важно соблюдать длительность курса, при необходимости использовать контролирующую проактивную терапию для предотвращения рецидивов. Второй линией противовоспалительной терапии являются ингибиторы кальциневрина. Это пимекролимус и такролимус. Эти препараты относятся к группе иммуносупрессоров, поэтому курс также должен назначаться и контролироваться врачом.
Иногда для контроля воспаления и снижения микробной нагрузки на кожу используются антибактериальные и противогрибковые препараты. Это могут быть местные формы — кремы и мази — или системные, например, таблетки.
При тяжелом течении может быть назначена биологическая терапия. Например, препарат дупилумаб. Это мощный противовоспалительный препарат, который представляет из себя рекомбинантные моноклональные антитела. Препарат вводится подкожно обычно 1 раз в 2 недели.
Антигистаминные препараты используются в основном как второстепенные для контроля зуда. Зуд при атопическом дерматите вызван не только гистамином, но и другими веществами (субстанция Р, интерлейкин 31), поэтому часто эти препараты неэффективны.
Диета при атопическом дерматите всегда обсуждается с врачом. Излишние ограничения могут быть не только неэффективны, но и навредить. Вред избыточных ограничений достаточно большой: низкий вес, повышение тревожности, дефициты белков, жиров, витаминов, микроэлементов в рационе и связанные с этим заболевания, развитие нарушений пищевого поведения. Даже при наличии аллергии к тем или иным продуктам врач может оставить в рационе эти продукты после определенной термической обработки, меняющей структуру белков, для формирования толерантности к ним.
Атопический дерматит может протекать по-разному, начинаться в разные периоды жизни. Чаще всего он проявляется около 3 месяцев, достигает максимума к 1-3 годам и далее постепенно уменьшается до минимальных проявлений. Важно помнить это, чтобы избегать излишних ограничений и правильно проводить терапию.