Что такое поллиноз и аллергия на злаковые травы

Поллиноз — аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений. Это один из самых распространенных видов аллергии в мире: по данным Всемирной аллергологической организации от него страдает от 10 до 40% населения планеты. Среди всех причин поллиноза пыльца злаковых трав занимает первое место в большинстве стран умеренного климата — в том числе в Европе и России.

Иммунная система здорового человека воспринимает пыльцу как безвредное вещество. При аллергии она ошибочно распознает безобидные белки пыльцы как угрозу и вырабатывает против них антитела — иммуноглобулины класса E. При повторном контакте с пыльцой эти антитела запускают воспалительную реакцию: выделяется гистамин и другие медиаторы воспаления, которые и вызывают знакомые симптомы — зуд, чихание, слезотечение.

Когда цветут злаковые травы

Июнь и июль — сезон цветения злаковых трав в средней полосе России. Пик пыления приходится на июль, но при благоприятной погоде некоторые виды начинают пылить уже в апреле. Аллергенной активностью обладает пыльца как окультуренных злаков — пшеница, рожь, овес, ячмень, — так и дикорастущих: тимофеевка, овсяница, ежа сборная, мятлик, райграс, лисохвост. Если культурные злаки растут только на возделываемых территориях, то дикорастущие встречаются повсеместно.

Важно знать: аллергены злаковых трав перекрестно реагируют между собой. Если есть аллергия на тимофеевку, высока вероятность реакции и на ежу сборную, и на мятлик, и на другие злаки. Пыление усиливается в сухую, ветреную, солнечную погоду — особенно с 10 до 18 часов, а сильный ветер может переносить пыльцу на расстояние до 500 км от источника. После дождя концентрация пыльцы в воздухе, как правило, снижается.

Симптомы: как проявляется аллергия на злаковые

Клинические проявления поллиноза разнообразны. Классическая триада — ринит, конъюнктивит и бронхиальная астма — встречается у 20-30% пациентов, у большинства преобладают симптомы со стороны носа и глаз.

•        Нос — зуд, приступы чихания до 10-20 раз подряд, обильные водянистые выделения, заложенность. Встречается у 85-95% пациентов.

•        Глаза — слезотечение, зуд, покраснение, отек век. Встречается у 70-80% пациентов.

•        Бронхи и легкие — свистящее дыхание, одышка, кашель, ощущение стеснения в груди. Аллергическая астма развивается у 20-30% пациентов.

•        Кожа — крапивница, атопический или контактный дерматит. Встречается у 10-20% пациентов.

•        Общие реакции — усталость, снижение концентрации внимания, нарушения сна, головная боль. Отмечаются у 40-60% пациентов.

Перекрёстная пищевая аллергия

Пыльца злаковых перекрестно реагирует с белками некоторых продуктов. В сезон цветения при их употреблении может развиваться так называемый оральный аллергический синдром — зуд во рту, отек губ. В группе риска: пшеничный и ржаной хлеб, макароны, овсяная и манная каша, рис, пшено, перловка, пиво, пшеничная водка, квас; реже — арахис, соя, бобы, кукуруза, томаты, дыня, цитрусовые, земляника; а также мед, содержащий пыльцу — его стоит избегать в период цветения.

Перекрестная пищевая аллергия индивидуальна: важно вести пищевой дневник и сообщать о реакциях врачу. При отеке полости рта или горла необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как подтверждается диагноз

Диагноз ставится только врачом-аллергологом: самодиагностика по симптомам недостаточна, так как похожую картину могут давать инфекционный и вазомоторный риниты и другие заболевания.

•        Кожные прик-тесты — золотой стандарт диагностики. На кожу предплечья наносят стандартизированные экстракты аллергенов, результат оценивают через 15-20 минут.

•        Специфический IgE в крови — используется при противопоказаниях к кожным тестам или на фоне приема антигистаминных препаратов.

•        Молекулярная диагностика — определение IgE к отдельным молекулярным компонентам аллергенов, позволяет предсказать эффективность иммунотерапии.

Перед планированием кожных проб важно отменить антигистаминные препараты за 5-7 дней (по согласованию с врачом), а оптимальное время для обследования — вне сезона пыления, с октября по февраль. Для лабораторных анализов сезонность и прием антигистаминных препаратов значения не имеют.

Лечение

Современные подходы предполагают ступенчатую терапию: начинают с менее интенсивного лечения и усиливают его при недостаточном эффекте. Используются антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин, биластин) — в отличие от препаратов первого поколения они не вызывают сонливость и не снижают когнитивные функции. Промывание носа физиологическим раствором уменьшает концентрацию аллергена на слизистой. Интраназальные глюкокортикостероиды — наиболее эффективные препараты для лечения аллергического ринита; они работают местно и безопасны при длительном применении в сезон. При тяжелых симптомах и сопутствующей бронхиальной астме может потребоваться более серьезная терапия — лечение всегда подбирается врачом индивидуально.

АСИТ — лечение, меняющее течение болезни

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — на сегодняшний день единственный метод лечения, который воздействует на причину аллергии, а не только снимает симптомы. Пациенту вводят нарастающие дозы аллергена, что постепенно формирует толерантность иммунной системы. Метаанализ 51 исследования показал, что АСИТ существенно уменьшает выраженность симптомов и потребность в лекарствах. Курс лечения длится 3-5 лет, эффект сохраняется еще 3-10 лет после завершения терапии, а у некоторых пациентов отмечается пожизненная ремиссия. У детей с аллергическим ринитом АСИТ также снижает риск развития бронхиальной астмы в будущем.

АСИТ существует в двух видах: подкожная и сублингвальная — когда препарат вводится под язык в виде капель или таблеток. АСИТ со злаковыми аллергенами начинают за 4 месяца до начала цветения — с февраля, и заканчивают с исчезновением пыльцы, к концу августа. Начало терапии позже, за 2 месяца до цветения, дает более слабый результат. АСИТ имеет свои показания и противопоказания и назначается только врачом-аллергологом.

Как снизить контакт с пыльцой

В период цветения чувствительным людям не рекомендуются долгие прогулки, особенно в утренние часы и в сухую ветреную погоду — именно тогда концентрация пыльцы в воздухе максимальна. После дождя пыльца прибивается к земле, и это обычно лучшее время для прогулки.

Помогают барьерные средства защиты:

•        маски-респираторы класса FFP2 или FFP3 задерживают до 95-99% мелких частиц, включая пыльцу; специальные маски для аллергиков сделаны из мягкого дышащего материала с клапанами дыхания и хорошо поглощающим влагу внутренним слоем;

•        фильтры для носа — небольшие устройства, вставляемые внутрь носа;

•        очки для аллергиков — с боковыми заслонками, плотно прилегающие к лицу, защищают также и от УФ-излучения;

•   головной убор -предотвращает оседание пыльцы на волосах.

После возвращения домой полезно умыться, промыть нос физиологическим раствором и переодеться в чистую домашнюю одежду. Дома стоит держать окна закрытыми в сухие ветреные дни, использовать очистители воздуха с HEPA-фильтрами и по возможности не сушить белье на улице в сезон цветения.

Пыльцевой мониторинг: как следить за ситуацией

Сегодня узнать концентрацию пыльцы в воздухе несложно — существуют специальные устройства — пыльцевые ловушки, которые прогоняют через себя воздух и улавливают частицы пыльцы для последующего подсчета. В России такие ловушки установлены в четырех городах: Москве, Санкт-Петербурге, Перми и Рязани.

Данные о концентрации пыльцы можно найти на нескольких ресурсах: сайт Аллерготоп публикует данные официальных пыльцевых ловушек, PollenClub собирает информацию о самочувствии людей с аллергией, а сервисы Silam и pollenwarndienst.at показывают ситуацию по всей Европе в виде интерактивной карты, что удобно при планировании поездок. Регулярная проверка таких данных помогает заранее скорректировать активность и вовремя начать лечение.

Аллергия на злаковые травы — управляемое состояние. Своевременная диагностика, правильно подобранное лечение и разумные меры защиты позволяют спокойно пережить сезон цветения. Если симптомы повторяются из года в год — не откладывайте визит к аллергологу: чем раньше начата терапия, тем легче будет контролировать состояние в будущем.

Автор статьи: врач аллерголог-иммунолог Седова Е.Л.