Болезнь Паркинсона – хроническое заболевание нервной системы, которое проявляется триадой симптомов: замедленность движений, повышение тонуса мышц и дрожание (тремор). У пациентов также страдают функции и других систем. Без лечения болезнь постоянно прогрессирует, приводя к инвалидизации и укорочению жизни.

Какова причина и механизм заболевания?

Последние научные данные говорят о том, что к заболеванию есть наследственная предрасположенность, однако не выявлен точный ген, отвечающий за его развитие. Проявится заболевание или нет, зависит от воздействия внешних неблагоприятных факторов.

В головном мозге есть особый участок – черная субстанция. Она участвует в выработке дофамина, который нужен для точных и быстрых движений. Заболевание начинается с того, что в клетках черной субстанции накапливается белок альфа-синуклеин, приводящий к их гибели и снижению уровня дофамина в мозге. Без дофамина сигналы между клетками мозга становятся хаотичными. Со временем клеток становится всё меньше и симптомы усиливаются. Движения становятся скованными, медленными, а в покое появляется дрожание.

Также происходит гибель и в других отделах ЦНС. Поэтому возникает нарушение высшей нервной деятельности, пищеварительной и мочеполовой функций. 

Как проявляется заболевание?

Выделяют моторные (двигательные) и немоторные проявления заболевания.

Моторные проявления:

— Движения становятся медленными и неуверенными

— Появляется дрожь в руках или ногах, особенно в покое

— Нарушаются тонкие движения кисти (пациенту сложно застегнуть пуговицу, почерк становится мелким)

— Мышцы становятся жёсткими, трудно начать движение

— Меняется походка: шаги укорачиваются, содружественные махи руками исчезают

— Появляется неустойчивость при ходьбе

Немоторные проявления (могут появляться раньше двигательных нарушений):

— Нарушения сна

— Проблемы с настроением (депрессия, апатия, тревожность, раздражительность)

— Ухудшение памяти, внимания, мышления вплоть до деменции

— Запоры, проблемы с пищеварением

— Снижение артериального давления при вставании (ортостатическая гипотензия), головокружение

— Нарушения мочеиспускания (частые позывы, недержание)

— Повышенная потливость или, наоборот, сухость кожи

— Боли в мышцах и суставах, не связанные с травмами

— Ощущение онемения, покалывания, жжения

— Снижение или изменение обоняния

— Усталость, быстрая утомляемость

— Проблемы с речью (голос тихий, медленный, монотонный) и глотанием

— Слюнотечение из-за нарушения глотания

Как устанавливается диагноз?

Диагноз ставится на основании критериев, которые включают:

1.         Гипокинезию – замедленность движений,

2.         Ригидность – повышение мышечного тонуса,

3.         Тремор покоя – дрожание конечностей в расслабленном состоянии.

Чтобы поставить диагноз, достаточно сочетания гипокинезии либо с ригидностью, либо с тремором покоя. Иногда не все симптомы определяются явно и постановка диагноза затягивается на длительный период. Инструментальные методы (КТ, МРТ, УЗИ сосудов), а также анализы крови могут быть использованы для исключения других заболеваний. 

Как лечится заболевание?

Полностью излечить пациента современная медицина пока не может. Все усилия направлены на замедление прогрессирования симптомов.

Так как при болезни нарушается выработка дофамина, ее лечение основано на повышении его уровня, замедлении его разрушения или стимуляции рецепторов дофамина.

Проблема препаратов в том, что со временем их действие ослабевает и укорачивается. На пике их концентрации движения становятся избыточными, а при снижении — проявления болезни усиливаются. Такое явление называется моторными флуктуациями. Чтобы их избежать, приходится увеличивать дозу или кратность приема, менять препарат или комбинировать с другими.

Кроме лекарственной терапии очень важна адекватная физическая и умственная нагрузка. Она замедлит и моторные, и немоторные проявления.

Так как при болезни страдает бытовая активность, существуют различные способы и советы для облегчения труда.

Каков прогноз?

При вовремя начатом лечении, адекватной нагрузке пациент может дожить до глубокой старости. Качество жизни будет зависеть от выраженности проявлений, возраста начала и темпа заболевания, наличия симптомов депрессии и деменции, помощи близких и организации быта.

Автор статьи: невролог Дозорова Н.С.