Головная боль — одна из самых частых жалоб на приеме у невролога. Она может встречаться в любом возрасте, даже у новорожденных. Часто человеку с головной болью достаточно отдохнуть, выспаться, принять обезболивающее, и его самочувствие нормализуется. Но иногда боль может быть ежедневной, невыносимой, плохо поддающейся лечению и угрожать здоровью и жизни. В статье мы расскажем об основных видах головной боли и о способах их лечения.
Почему болит голова?
Самые частые виды головной боли (ГБ) – это мигрень и головная боль напряжения. Очевидную причину в этих случаях мы установить не можем, поэтому эти виды называются первичными. Чтобы они возникли, должно совпасть несколько факторов (наследственная предрасположенность, усталость, бессонница, избыточная физическая нагрузка или гиподинамия, нарушение питания и употребление некоторых продуктов и алкоголя).
Вторичная головная боль возникает вследствие другого заболевания (например, патология височно-нижнечелюстного сустава, менингит, опухоль, инсульт, аневризма, травма).
У каждого вида головной боли есть свои критерии диагностики и способы лечения, поэтому главная задача врача – исключить опасные состояния и поставить точный диагноз.
Что точно не вызывает головную боль:
- Остеохондроз (возрастные изменения позвоночника и его суставов практически не вызывают головную боль);
- Гипертоническая болезнь (у человека болит голова, его организм реагирует стрессом, поэтому поднимается давление, а не наоборот);
- Вегетососудистая дистония (несуществующий диагноз, который объединяет множество жалоб и заболеваний).
Когда нужно обратиться к врачу?
Если у Вас ранее не был установлен диагноз, нужно обратиться за медицинской помощью в плановом порядке. При появлении тревожных признаков (смотри ниже), обратиться нужно срочно, а если жалобы возникли внезапно, боль нестерпима или есть угроза жизни, должны быть вызвана скорая медицинская помощь.
К кому обратиться с головной болью?
Диагностикой и лечением первичной ГБ занимается невролог. Если нужно исключить вторичную ГБ, он направит к другим специалистам (офтальмолог, нейрохирург, стоматолог, ортопед-травматолог, ЛОР).
Какое потребуется обследование?
Очень важно для пациента вести дневник головной боли. Его удобно оформить в виде таблицы или с помощью различных приложений в смартфоне. Невролог на первом приеме расскажет, какие параметры нужно указывать, а на повторном — уточнит диагноз, оценит частоту приступов и эффективность терапии, выявит сопутствующие жалобы.
При отсутствии тревожных признаков дополнительное обследование обычно не требуется.
При их наличии врач может назначить МРТ или КТ головы или шеи, УЗИ сосудов шеи и головы.
! Важно эти обследования должны проводиться только при наличии показаний и по направлению невролога, где будет указано, в каком режиме и какую область нужно исследовать.
Рентгенография, реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ) практически не бывают информативны при ГБ.
Также невролог может назначить анализы крови, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния организма и наличия противопоказаний к различным методам лечения.
Как лечится головная боль?
При мигрени и головной боли напряжения есть 2 пути лечения: купирование приступа и профилактика последующих. Для купирования используются обезболивающие препараты (например, ибупрофен, парацетамол) и препараты со схожим действием (триптаны, гепанты и другие).
Чтобы голова болела реже, не всегда требуется медикаментозное лечение. Иногда достаточно нормализации режима дня и питания, устранения провоцирующих факторов, снижения стресса, двигательной активности. Если эти методы неэффективны, назначают профилактическую терапию, которую подбирают индивидуально (антидепрессанты, противосудорожные, бета-блокаторы, ботулинотерапия, моноклональные антитела). При вторичных ГБ тактика зависит от того, какое заболевание послужило их причиной.
Какой прогноз ГБ?
Если не устранить провоцирующие факторы, первичные ГБ склонны учащаться, требовать ежедневного приема препаратов, которые в последующем сами могут вызывать лекарственно индуцированную головную боль. Приступ мигрени может продлиться очень долго и перейти в мигренозный статус, когда требуется стационарное лечение. Поэтому если доктор назначил профилактическую терапию, значит риски для здоровья от ее применения гораздо ниже, чем отсутствие лечения.
Тревожные симптомы при болях в голове:
– Громоподобная головная боль: сильная, нарастающая за минуты до максимальной
– Сопутствующая неврологическая симптоматика (опущение угла рта, невозможность улыбнуться, изменение личности, слабость в мышцах, аномалии движения глаз)
– Повышение температуры
– Сопутствующие заболевания, такие как онкология (даже в прошлом), ВИЧ, подтвержденный иммунодефицит, длительная лихорадка, снижение веса.
– Прогрессирование, нарастание головной боли с течением времени, как по интенсивности, так и по частоте приступов, отсутствие светлых промежутков
– Впервые возникшая головная боль до 6 лет или после 50 лет
– Новая для пациента головная боль
– Провокация головной боли кашлем, чиханием, физической нагрузкой
– Возникновение головной боли во время беременности
– Начало головных болей после травмы
– Если головная боль сопровождается стойкими изменениями зрения
– Если головная боль сопровождается злоупотреблением анальгетиков (более 15 дней в месяц на протяжении 3 месяцев)