Сегодня более 1 миллиарда человек страдают ожирением. Если учитывать избыточную массу тела — почти каждый третий человек на Земле имеет лишний вес. При этом до сих пор распространено мнение, что ожирение — это исключительно вопрос силы воли. Международные рекомендации говорят об обратном: ожирение — хроническое заболевание, возникающее из-за сочетания среды, поведения и биологических факторов. Не недостаток характера, а болезнь, требующая лечения.

Почему развивается ожирение

Ожирение — результат взаимодействия множества факторов. Генетика создает предрасположенность, но гены не изменились радикально за последние 30 лет — а рост ожирения увеличился многократно. Значит, именно среда и образ жизни играют определяющую роль.

— Питание изменилось. Еда стала дешевле и доступнее — прежде всего ультрапереработанные продукты: фастфуд, сладкие напитки, снеки. Они калорийны, быстро усваиваются и плохо насыщают. Человек может съесть больше, чем нужно, прежде чем поймет, что ест лишнее. Избыток сахара в рационе особенно сильно влияет на набор веса.

— Снижение физической активности. Сидячая работа, учеба, транспорт вместо ходьбы — современная жизнь устроена так, что двигаться приходится всё меньше. Особенно это касается детей и подростков, которые много времени проводят за гаджетами и уроками.

— Хронический стресс. При стрессе повышается уровень кортизола, что способствует набору веса. Люди едят автоматически, на ходу, заедают тревогу. Это, в свою очередь, усиливает стресс — формируется замкнутый круг.

— Недостаток сна. Нарушения сна влияют на гормоны аппетита: человек чаще чувствует голод и хуже контролирует объём съеденного.

— Биология и гормональные нарушения. Некоторые гормональные состояния, например, синдром поликистозных яичников, связаны с набором веса. Длительный прием ряда лекарств также может способствовать ожирению.

— Привычки, заложенные в детстве. Дети и подростки с ожирением, как правило, сохраняют его во взрослом возрасте. Дети, получавшие грудное вскармливание, имеют меньше рисков ожирения в будущем. Если мама во время беременности переедала, курила или имела диабет — риск ожирения у ребенка возрастает.

— Экономические факторы. Дешевая еда чаще менее полезна и более калорийна. Люди с более низким доходом сегодня чаще страдают ожирением.

Чем опасно ожирение

Ожирение — не только вопрос внешности или физического дискомфорта. Оно повышает риск целого ряда серьезных заболеваний:

•        сахарный диабет 2 типа;

•        высокое артериальное давление;

•        повышенный холестерин;

•        заболевания сердца, инфаркт, инсульт;

•        жировая болезнь печени;

•        апноэ сна и хроническая дневная сонливость;

•        бронхиальная астма;

•        онкологические заболевания.

Исследования показывают, что люди с ожирением умирают раньше, чем могли бы. Степень риска зависит от того, как долго существует ожирение и какие сопутствующие заболевания есть у человека.

Новый взгляд на диагностику: не только ИМТ

Раньше ожирение оценивали преимущественно по индексу массы тела (ИМТ): показатель выше 30 — значит ожирение. Однако этот подход оказался слишком грубым. Человек с высоким процентом мышечной массы может попасть в категорию «ожирение», не имея лишнего жира. А худой на вид человек может иметь избыток висцерального жира при недостаточном количестве мышц.

Новые рекомендации, опубликованные в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology и поддержанные более чем 70 международными организациями, предлагают учитывать дополнительные показатели:

— окружность талии — важный показатель висцерального жира, связанного с рисками для здоровья (норма: до 80 см у женщин, до 94 см у мужчин);

— соотношение талии и бедер — помогает определить, где накапливается жир;

— общее состояние организма — воспалительные маркеры, уровень сахара и холестерина, состояние сердца, печени, качество сна.

Сейчас врачи разделяют два состояния.

Доклиническое ожирение — избыточный вес присутствует, но без серьезных проблем со здоровьем; риск заболеваний со временем возрастает.

Клиническое ожирение — вес уже влияет на организм, вызывая метаболические нарушения, воспаления и гормональные сбои. У двух людей с одинаковым ИМТ риски для здоровья могут быть совершенно разными — и лечение подбирается индивидуально.

Как лечат ожирение сегодня

Сегодня мировая медицина постепенно переходит от идеи «просто похудеть» к полноценному лечению ожирения как хронического заболевания — так же, как лечат гипертонию или диабет. Это длительная терапия, а не короткий курс «сбросить килограммы к лету». Цель лечения — не просто цифра на весах, а улучшение здоровья и качества жизни.

Основу лечения составляет изменение образа жизни:

1.    Физическая активность — ходьба, плавание, гимнастика, фитнес. Всё, что заставляет тело двигаться, полезно. Начинайте с малого и постепенно увеличивайте нагрузку.

2.    Коррекция питания — меньше ультрапереработанных продуктов и сладкого, больше овощей и фруктов, небольшие порции, регулярные приемы пищи без пропусков.

3.    Нормализация сна и снижение стресса — качество сна и психологическое состояние напрямую влияют на гормоны аппетита и способность удерживать вес.

4.    Отказ от курения и алкоголя — даже если после отказа от курения временно усиливается аппетит, это в любом случае значительно снижает общие риски для здоровья.

5.    Медикаментозное и хирургическое лечение — применяется только если изменение образа жизни недостаточно эффективно и всегда в сочетании с коррекцией питания и физической активности. Препараты вроде семаглутида и тирзепатида становятся не только средствами для снижения веса, но и способом уменьшить риск диабета, инфаркта, инсульта, болезней печени и апноэ сна. Данные препараты подбираются строго по показаниям и их прием контролируется врачом.

О стигматизации

Людей с ожирением нередко стыдят — окружающие и они сами. Это не просто несправедливо — это вредно с медицинской точки зрения: стигматизация усиливает стресс и ухудшает результаты лечения. Современная медицина уходит от обвиняющего подхода. Врачи всё реже говорят «нужно просто меньше есть и больше двигаться» — признавая, что ожирение имеет сложные биологические причины и требует такого же серьезного отношения, как любое другое хроническое заболевание.

С чего начать

Большие изменения начинаются с малых шагов. Следите за окружностью талии: если она превышает 80 см у женщин или 94 см у мужчин — это сигнал к действию. Не пытайтесь «похудеть любой ценой» — важно не просто сбросить килограммы, а улучшить общее состояние здоровья.

Если вес мешает вам чувствовать себя хорошо — обратитесь к врачу. Консультация терапевта и эндокринолога поможет исключить медицинские причины набора веса и составить индивидуальный план действий. Новые подходы позволяют лечить ожирение не шаблонно, а персонально — с учетом именно вашей ситуации.

Автор статьи: врач-эндокринолог Кузнецова О.В.